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奋进正当时 聚力再出发——市医保局成立两周年回眸

新闻来源:遂宁新闻网 更新时间: 2021-02-22 09:18

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遂潼(铜)医疗保障一体化发展联席会议召开。

  医疗保障是减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。 

  2019年2月15日,遂宁市医疗保障局(简称市医保局)在机构改革中组建成立。2019年2月20日,遂宁市医疗保障局正式挂牌。 

  新组建成立的遂宁市医疗保障局,整合了市人力资源社会保障局原来负责的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗保险职责,市发展改革委原来负责的药品和医疗服务价格管理职责,市民政局原来负责的医疗救助职责…… 

  遂宁市医疗保障局从成立起,就坚持以人民为中心,以“保基本护健康”为己任,坚持“智慧医保、惠民医保、廉洁医保”的工作定位。 

  岁月不居,时节如流。遂宁市医疗保障局已步履铿锵走过两年。 

  2020年全市职工医保参保人数31.92万人,实现应保尽保;居民医保参保人数270.86万人,完成目标任务的104.24%;助力企业复工复产,2020年共缓解企业资金负担2.58亿元;确保全市19.24万贫困人口“基本医疗有保障”,被市委、市政府评为“脱贫攻坚奖先进集体”…… 

  沉甸甸的数据,是市医保局各项工作加快发展掷地有声的回响,也是人民群众有了更多获得感、幸福感、安全感的深切印证。 

  两年来,市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面落实市委、市政府决策部署,坚守初心使命,勇于担当作为,坚持以政治机关标准建设过硬医保部门,统筹推进疫情防控和医疗保障事业发展,克难攻坚,成效明显,亮点纷呈,风清气正。

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市医保局在全省决战决胜医保脱贫攻坚会议上作经验交流发言。

  1 医保“战疫” 精准推出硬核举措

  2020年,新冠肺炎疫情突如其来。逆风破浪,把群众生命安全和身体健康放在第一位,市医保局拿出“战疫”硬举措,第一时间出台特殊政策,将新冠肺炎诊疗方案覆盖药品和医疗服务项目全部纳入医保基金支付范围,预拨医保基金4120万元给新冠肺炎患者定点救治医院,确保患者不因费用影响救治。 

  和疫情“赛跑”,市医保局在全省率先支持医疗机构将全市参保患者入院前肺部CT检查临时纳入住院支付管理;调整新型冠状病毒相关检测项目价格,稳步降低检测费用……一系列举措直达基层,立竿见影。 

  疫情防控关乎生命,复工复产关乎生计。

  市医保局第一时间助力企业复工复产——制定减征医保费政策,企业缴费费率由7%降至3.5%,减征期限5个月,共减征全市4100余家参保企业1.15亿元;制定缓缴医保费政策,新冠肺炎疫情解除前,对困难企业继续执行一定期限的医保(生育)缓缴政策……2020年共缓解企业资金负担2.58亿元。 

  同时,第一时间推出“线上办理”,开辟“绿色通道”;执行“长处方”政策;搭建“遂宁医疗保障”政务微信公众号等5个网上平台,提供15项线上服务,2020年通过“不见面办、及时办、延期办、放心办”措施,共办理医保业务13760件(次),成为因时因势的有效“战疫”举措。

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2019年12月25日,第一张“国家集采”中选药品处方单开出。

  2 兜牢底线 坚决打赢医保脱贫硬仗

  2020年4月17日,在全省决战决胜医保脱贫攻坚视频会议上,市医保局党组书记、局长张智勇在全省6个作经验交流的市(州)中首先发言,分享医保扶贫的“遂宁经验”。 

  成绩背后,是遂宁医保扶贫尽锐出战、主动作为的久久为功。两年来,市医保局全面贯彻落实中省市脱贫攻坚工作决策部署,积极构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重制度”保障体系,坚持资金向脱贫攻坚一线倾斜、力量向脱贫攻坚一线聚集,有效遏制了“因病致贫、因病返贫”,医疗保障脱贫攻坚任务如期圆满“交卷”。 

  确保贫困人口基本医疗保险参保全覆盖,全市建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险和大病保险参保率均为100%,财政代缴率100%。2020年,实现全市19.24万贫困人口100%参保,全面落实财政代缴医保费累计5002.40万元。 

  创新门诊慢性病治疗保障,建立医保扶贫数据比对工作机制和属地责任督办机制,贫困人口住院医保待遇、重症特殊疾病和慢性病门诊维持治疗待遇、医疗救助待遇在遂宁全面落实。 

  2019年,市医保局获评“遂宁市脱贫攻坚扶贫专项先进单位”。 

  2020年,市医保局获评“遂宁市脱贫攻坚奖先进集体”。

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“一码在手医保无忧”!医保电子凭证在遂宁医保定点药店全面落地启用。

  3 克难攻坚健全“三重保障”制度体系

  推进医保事业高质量发展,不仅需要行之有效的措施,更需要完善的机制支撑。 

  两年来,市医保系统不断完善体制机制,织密“三重保障网”。 

  2019年2月,市医保局全面整合以前分散在多个市直部门的药品与医药服务定价、支付、监督等职能,在全市建立起以“职工基本医保和居民基本医保为主体,城镇职工大额补充医疗保险、住院补充医疗保险、城乡居民大病保险为补充,城乡医疗救助为托底”的医保制度体系。 

  2020年6月,市医保局牵头会同相关部门印发《进一步做好城乡居民医疗救助工作的通知》,实现全市城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重”保障制度全市统一,全面实现市域内就医经办“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。 

  2020年12月,市医保局制发《遂宁市城镇职工基本医疗保险基金市级统筹办法》,全市城镇职工医保实现“制度政策统一,基金统收统支,管理服务一体”的真正市级统筹,全市基本医疗保障制度的“四梁八柱”全面建成。 

  2020年,全市城镇职工基本医保参保人员达到31.92万人,城乡居民基本医疗保险参保人员达到270.86万人,全市基本医疗保险参保率超过99%,基本实现“全覆盖”。全市职工医保住院费用政策范围内报销比例在80%以上,城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例稳定在75%左右,建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内医疗费用报销比例达90%以上。

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市医保局2020年获评“遂宁市脱贫攻坚奖先进集体”。

  4 药品集采“降价药”大幅释放惠民红利

  2019年12月25日上午,在市医保局强力推进下,我市开出第一张国家首批集中采购药品处方单,药品集采试点扩围中选的“降价药”将改革红利带到老百姓身边。2020年,随着第二批、第三批国家组织药品集中采购和使用工作在我市落地实施,群众看病难、看病贵的难题进一步得到解决。 

  国家组织药品集中采购和使用工作试点扩大使用范围,是加快建立我国更加成熟、更加定型的,以集中采购和使用为主体的药械招标采购新模式的积极探索,中选药品全部为通过国家一致性评价的药品或原研药,质量和疗效均有保障。两年来,市医保局认真落实相关实施意见,制定中选药品预付款管理暂行办法,简化医疗机构超量购入中选药品预付程序,积极推动药品集采工作全面落地实施。试点工作启动以来,取得了良好的社会效益。 

  截至目前,全市第一批、第二批、第三批国家组织药品集中采购工作顺利开展,三批次药品集采工作全市共123家医疗机构参与,合同金额2542.31万元,首批国家组织冠脉支架集中采购于2021年1月1日在遂宁落地,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右,降幅超过90%,为降低“虚高”药价、减轻群众负担发挥了积极作用。

  5 基金监管 有力有效管好用好“救命钱”

  医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。习近平总书记在十九届中央纪委四次全会上指出,要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保违规行为,建立和强化长效监管机制。如何管好、用好这一资金,构建全方位的长效监管格局?两年来,市医保局不断创新医保监管方式,有效守护群众“看病钱”的安全。 

  坚持标本兼治,2019年9月起,市医保局制定了《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,拓宽社会监督渠道。牵头建立打击欺诈骗保部门联席会议制度等一系列制度,为医保基金监管夯实了制度基础。 

  在全市范围铺开打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。市医保局连续2年开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动,营造积极的社会共治氛围。通过全覆盖检查、医保智能监控、协议约束、奖励投诉举报等方式,严肃查处发现问题,坚决做到“曝光一批、查处一批、约谈一批、问责一批”。 

  特别是2020年,市医保局根据中央纪委、省纪委、市纪委“医疗卫生行业领域突出问题系统治理”相关决策部署,组织全市各级医保部门开展医保基金专项治理,创新采用大数据技术,引入第三方审计机构,精准聚焦问题、精准追踪线索、精准打击骗保,工作成效名列全省前茅。 

  2019年以来,全市各级医保部门对1341家定点医药机构进行了全覆盖检查,发现1487家次医药机构存在违规违约行为,已追回医保本金和扣处违约金共计8911.76万元,其中拒付医保基金3749.15万元,扣处违约金5162.61万元;暂停医保服务协议47家,解除协议3家,案例曝光113件,在全市范围内营造出“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”高压态势,形成了对定点医药机构违规违约行为“零容忍”的强大震慑。

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市医保局党员干部到遂宁火车站协助遂宁经开区开展疫情防控工作。

  6 改革创新 医保治理能力质效齐升

  为切实为参保群众提供优质、便捷、高效、安全的医保服务,两年来,市医保局改革不停顿、奋进不止步,不断提升医保治理能力和公共服务水平。 

  依靠改革应对变局、开拓新局—— 

  市医保局创新推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费省级试点工作,印发《遂宁市按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革方案》,前期通过收集医疗机构历史病案数据并进行标准化治理,DRG分组已达584组,将从根本上解决医疗机构“虚假治疗”“过度医疗”等问题。

  市医保局积极争取资金660万元,创新开展“医保基金智能稽核监管系统”省级试点工作,首期将市本级12家二级以上医疗机构全部纳入监管范围,即将在全市全面推广,实现对全市所有医保定点医院、药店的事前、事中、事后全流程智能监管,精准打击“挂床住院、虚假诊疗、诱导住院”等违法违规行为。 

  打造“互联网+医保”服务模式,市医保局2020年在全市范围内全面推广医保电子凭证,已有50多万人激活医保电子凭证,只需一部手机,就可以在定点医药机构享受医保服务,实现“码上办”。

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市医保局开展形式多样的宣传,让医保基金监管政策法规走进千家万户。

  7 惠企利民 持续优化医保公共服务

  让群众真正获益,是改革的根本出发点和落脚点。两年来,市医保局在优化医保公共服务上下足“绣花功夫”。 

  按下“快进键”,经办效率不断提升——落实优化营商环境工作部署,市医保局深入推进“一网通办”,41项申请服务医保事项全部进入省一体化政务服务平台,实现全程网办。全市41项医保经办政务服务事项承诺办结时限整体压缩率达80.23%。 

  用好关键一招,“最多跑一次”改革不断深化——将参保登记、医疗保险关系转移等公共服务业务迁移至市政务服务大厅,实行“一窗接件、一站办理”;强力推进医疗救助“阳光审批”,成为全省第二个实现系统上线开通运行的市(州);“部分退役士兵医保关系转移接续工作”从全省试点变为全省示范。 

  融入“新格局”,遂潼共享医保公共服务持续推进——牵头召开遂潼(铜)医疗保障一体化发展联席会议,议定建立常态化沟通机制、加强协作信息共享、推进重点领域突破、持续提升合作效能等4方面事项;建立联动监管制度,推动“遂潼铜监管一体化”等各类区域协同合作,2020年已在重庆市潼南区开展医保基金联合监督检查1次,异地住院情况协查2次,全市新增开通跨省异地住院定点医院50家。 

  2020年,“十三五”圆满收官,市委七届十一次全会擘画了遂宁未来5年和15年的发展蓝图。2021年,“十四五”顺利开局,遂州儿女踏上全面建设社会主义现代化遂宁、向第二个百年奋斗目标进军的新征程。 

  历史交汇点,亦是新起点。市医保局将以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力、迎难而上的担当,接续奋斗,勇往直前,推动全市医疗保障事业更高质量发展,为党的百年华诞献礼,为更好顺应人民群众新期待,推动富民强市再上新台阶贡献更大医保力量!

  (全媒体记者  李佳雯)

责任编辑:陈艳    编辑:王玮

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